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【指南】美國糖尿病協會發布2019版新標準:胰島素退居二線!強調減肥、戒煙、不喝甜飲料

2018-12-27    來源:    作者:  瀏覽次數:291

近日,美國糖尿病協會(ADA)發布了2019版糖尿病管理標準,這部指南強調“以患者為中心,考慮每一位糖尿病患者的多種健康與生活因素”。

 

新版標準與美國心髒病學院(ACC)密切合作,首次將ADA的心血管病防治建議與ACC協調一致。

 

這份長達193頁的新指南,其中更新和變化見下:

 

1. 糖尿病的診斷:同一樣本兩種異常檢測值來診斷

 

基於新的研究數據,糖尿病診斷需包括同一樣本的兩種異常檢測值(空腹血糖和HbA1c)。

 

2.強調減肥和戒煙

 

強調減肥對於超重/肥胖的2型糖尿病高危患者的重要性。

 

此外,由於吸煙可能增加2型糖尿病的風險,增加了戒煙部分。

 

3.不喝甜飲料,而應喝水

 

修改了一項建議,鼓勵糖尿病患者少喝含糖飲料和不含營養成分的飲料,而是飲水。

 

4.飲食個性化

 

有證據表明,對於所有糖尿病患者,進食碳水化合物、蛋白質和脂肪的熱量沒有理想的百分比,建議個性化飲食。

 

5.胰島素退居二線

 

新指南指出,對於大多數需要更有效的注射治療的2型糖尿病患者,首推胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑,其次才是胰島素。

 

不過費用高和耐受性問題仍是GLP-1受體激動劑的“軟肋”。

 

6.首次推出心血管風險評估計算器

 

ADA建議使用ACC推出的動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)風險計算器來評估糖尿病患者心血管病風險。

 

這一計算器是通常評估ASCVD 10年以上風險的有用的工具。推薦糖尿病患者每年至少篩查一次心血管危險因素。

 

7.伴腎病及心衰患者:推薦SGLT-2抑製劑和GLP-1受體激動劑

 

新指南對鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑製劑和GLP-1受體激動劑青眼有加,指出經證實這些藥物對2型糖尿病動脈粥樣硬化性心血管疾病患者有心血管獲益。

 

此外,SGLT-2抑製劑是這些患者心衰或心衰高風險者的首選。

 

新指南還建議,伴有慢性腎病的2型糖尿病患者使用SGLT-2抑製劑和GLP-1受體激動劑,經證實可延緩慢性腎病進展以及心血管事件的發生風險。

 

8. 妊娠糖尿病:首選胰島素

 

因胰島素在可測範圍不能通過胎盤屏障,可為妊娠糖尿病首選。ADA警告,勿使用二甲雙胍和格列本脲作為一線藥物,因可通過胎盤屏障。

 

9. 篩查建議:僅對有潰瘍高風險的篩查糖尿病足

 

新指南不再建議每一位糖尿病患者每次就診均檢查足部,建議隻對有潰瘍高風險的患者。不過建議所有糖尿病患者進行年度足部檢查。

 

此外,ADA還推薦,如果2型糖尿病或糖尿病前期患者肝酶水平升高或超聲檢查有脂肪肝跡象,則接受非酒精性脂肪肝炎和肝髒纖維化篩查。

 

10. 糖尿病神經性疼痛:一線藥物治療添加“新成員”加巴噴丁

 

加巴噴丁,目前與普瑞巴林和度洛西汀均為糖尿病神經性疼痛的一線治療藥物。

 

來源:Diabetes Care, 2019, 42 (Suppl 1): S1-S193.

轉自:中國循環雜誌


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